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近日，我院腎內(nèi)科成功開展醫(yī)院首例超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），該技術(shù)的開展填補(bǔ)了我院在血管通路介入治療領(lǐng)域的技術(shù)空白，標(biāo)志著醫(yī)院在處理腎內(nèi)科疑難病癥技術(shù)水平上又上新高度。

病例回顧

56歲的孫先生為我院門診規(guī)律透析患者，近期透析中發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血流量不佳，震顫明顯減弱。孫先生既往有多年糖尿病史，血管條件差，一年前因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄至市級(jí)醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），此次再次出現(xiàn)震顫減弱及透析流量不佳，患者及家屬均十分焦急。

我院腎內(nèi)科黃健醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行床邊B超檢查后，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘺近瘺口流出道出現(xiàn)狹窄，正是此處狹窄導(dǎo)致了透析流量不佳。與患者及家屬協(xié)商后，擬在本院進(jìn)行治療。入院后，黃健醫(yī)生對(duì)患者內(nèi)瘺情況進(jìn)行了全面評(píng)估，綜合考慮，經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，決定為其實(shí)施超聲引導(dǎo)下的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。

在手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的支持下，手術(shù)順利完成。術(shù)后內(nèi)瘺震顫較術(shù)前明顯，透析時(shí)血流量明顯提高，達(dá)到了預(yù)期效果。

醫(yī)學(xué)科普

一、超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）

超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）是微創(chuàng)手術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺血管，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊輸送至血管狹窄病變處，然后使用壓力泵打開球囊，將狹窄的病變擴(kuò)張開的過程。

二、PTA的優(yōu)勢(shì)

PTA治療內(nèi)瘺狹窄立竿見影，療效明顯。相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)，PTA手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)期短、內(nèi)瘺可在短時(shí)間內(nèi)正常使用，是目前透析患者改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、閉塞最先進(jìn)的方式。該技術(shù)不僅能擴(kuò)張狹窄病變，還可以通過導(dǎo)管溶栓、碎栓，將閉塞的血管重新開通，再行球囊擴(kuò)張解除狹窄。

三、PTA適應(yīng)癥

1.內(nèi)瘺自然血流量＜500ml/min；透析血流量低于180-200ml/min，血流量不足，透析充分性下降。

2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺困難（血流量不足）；透析中靜脈壓明顯升高，大于160mmhg，提示回流靜脈狹窄，拔針后止血困難。

3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱，搏動(dòng)增強(qiáng)；遠(yuǎn)端可形成瘤樣擴(kuò)張。

4.超聲評(píng)估：狹窄部位血管內(nèi)徑低于正常血管內(nèi)徑的50%，絕對(duì)內(nèi)徑低于2.5mm（人工血管內(nèi)徑低于3mm）。

5.中心靜脈狹窄導(dǎo)致肢體腫脹。